Wer erhält Leistungen aus der Pflegeversicherung?

Die Leistungen der Pflegeversicherung sind je nach Ausmaß gesundheitlich bedingter Einschränkungen der Selbstständigkeit des Hilfebedürftigen gestaffelt und dann in sogenannten Pflegegraden budgetiert. Bevor Leistungen der Pflegeversicherung in Anspruch genommen werden können, ist immer die Feststellung der Einschränkung der Selbstständigkeit durch einen von den Pflegekassen bestimmten Gutachter erforderlich. Diese auf der Grundlage verbindlicher Kriterien getroffene Feststellung ist ausschlaggebend für den zukünftigen Leistungsanspruch.

Hilfebedarf „auf Dauer“

Eine wesentliche Grundvoraussetzung für Anspruch auf Leistungen der Pflegeversicherung ist, dass der Hilfebedarf „auf Dauer, voraussichtlich für mindestens 6 Monate“ bestehen wird. Ein Hilfebedarf, der zum Beispiel durch einen Armbruch entsteht, erfüllt daher die Anforderung nicht, da Brüche im Allgemeinen spätestens nach 3 Monaten ausgeheilt sind. Weiter definiert das Gesetz, dass Personen dann pflegebedürftig sind, wenn sie aufgrund einer gesundheitlichen Beeinträchtigung ihrer Selbstständigkeit oder ihrer Fähigkeiten dauerhaft Hilfe benötigen.

Die Selbstständigkeit bzw. deren Einschränkung wird im Rahmen des Einstufungsverfahrens in sechs Bereichen untersucht:

  • Mobilität
  • kognitive und kommunikative Fähigkeiten
  • Verhaltensweisen und psychische Problemlagen
  • Selbstversorgung
  • Bewältigung und selbstständiger Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Anforderungen
  • Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte

Ein möglicher Unterstützungsbedarf bei hauswirtschaftlichen Leistungen wird im Rahmen der benannten Bereiche bewertet.

Feststellung der Pflegebedürftigkeit

Um Leistungen der Pflegeversicherung zu erhalten, muss immer eine Begutachtung durch den Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK) oder einen von der Pflegekasse beauftragten Gutachter erfolgen. Bei privat Versicherten erfolgt die Begutachtung nach denselben Kriterien wie bei gesetzlich Versicherten durch ein privates Begutachtungsunternehmen (Medicproof).

Die Feststellung des Hilfebedarfs muss bei der zuständigen Pflegekasse beantragt werden. Dafür genügt ein Anruf durch den Betroffenen selbst oder eine von ihm beauftragte Person. Die Begutachtung findet spätestens innerhalb einer Woche nach Antragstellung statt, wenn

  • sich der Hilfebedürftige im Krankenhaus oder in einer stationären Rehabilitationseinrichtung befindet und die ambulante oder stationäre Weiterversorgung sichergestellt werden muss
  • die Pflegeperson Pflegezeit nach dem Pflegezeitgesetz angekündigt hat
  • eine Familienpflegezeit mit dem Arbeitgeber der Pflegeperson vereinbart wurde
  • sich der Pflegebedürftige in einem Hospiz befindet oder ambulant palliativ versorgt wird.

Im häuslichen Bereich findet die Begutachtung spätestens innerhalb von zwei Wochen nach Eingang des Antrags statt.

Der Gutachter muss sich während seines Besuches ein umfassendes Bild des Pflegebedürftigen machen. Im Rahmen seiner Befragung berücksichtigt er ebenfalls die Angaben der Pflegeperson, ärztliche Unterlagen sowie gegebenenfalls die Dokumentation des Pflegedienstes. Es kann daher hilfreich sein, bestimmte Unterlagen im Vorfeld bereitzulegen wie zum Beispiel

  • Arztberichte
  • Krankenhaus-​ oder Rehaentlassberichte
  • Auflistung der verordneten Medikamente
  • Auflistung der vorhandenen Hilfsmittel
  • Verordnungen oder Nachweise für Ergo- oder Physiotherapie, Logopädie (voraussichtlich für mindestens 6 Monate erforderlich)
  • Auflistung der Ärzte und Therapeuten mit Nennung der Häufigkeit der Praxis-​ bzw. Hausbesuche
  • Auflistung aller privater Pflegepersonen einschließlich des zeitlichen Umfangs der jeweiligen Hilfeleistung (wie viele Stunden an welchen Tagen)
  • Dokumentationsmappe des Pflegedienstes

Durch Befragung anhand eines strukturierten Fragebogens und kleinen Funktionstests verschafft sich der Gutachter einen Überblick über den Grad der Selbstständigkeit bzw. der gesundheitlichen Einschränkungen des Pflegebedürftigen.

Eine Beurteilung erfolgt auch dann, wenn der Betroffene einzelne Punkte oder Aktivitäten nicht oder nicht mehr durchführt (zum Beispiel Treppen steigen).

  • Vorübergehende (voraussichtlich weniger als 6 Monate) oder vereinzelt (weniger als einmal wöchentlich) auftretende Beeinträchtigungen der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten können nicht berücksichtigt werden.
  • Der zeitliche Umfang und die Häufigkeit von Hilfestellungen sind – anders als bei früheren Pflegebegutachtungen – nicht mehr relevant.
  • Nicht die Schwere der Diagnose, sondern der individuelle Grad der Beeinträchtigung der Selbstständigkeit und der Fähigkeiten des Antragstellers bilden die Grundlage der Bestimmung des Pflegegrades.
  • Eine Erwerbsminderung oder ein Behinderungsgrad begründen nicht automatisch eine Pflegebedürftigkeit im Sinne des 12. Sozialgesetzbuches.

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Landesgeschäftsstelle

Kaiser-Wilhelm-Ring 50
50672 Köln

0221 9497070
0221 94970719
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Geschäftsstelle Iserlohn

Overwegstraße 1
58642 Iserlohn

02374 16224
02374 16422
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Geschäftsstelle Köln

Sülzburgstraße 146
50937 Köln

0221 66007-0
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info(at)asb-koeln.de

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Geschäftsstelle Münster

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48155 Münster

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Geschäftsstelle Mönchengladbach

Steinsstraße 30 d
41238 Mönchengladbach

02166 12807-0
02166 12807-19
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Geschäftsstelle Oberhausen

Im Lipperfeld 6
46047 Oberhausen

0208 412487-0
0208 412487-71
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Hauptgeschäftsstelle Düsseldorf

Kronprinzenstraße 123
40217 Düsseldorf

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Richterstraße 20-22
45143 Essen

0201 8700-10
0201 8700-199
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Hauptverwaltung

Am Hahnacker 1
50374 Erftstadt

02235 - 46020
02235 - 4602-299
info(at)asb-erft.de

zur Einrichtung

ASB Seniorenzentrum Kahrstege

Sundernstr. 41
45721 Haltern am See

0 23 64 50 60 0
elks(at)asb-mail.de

zur Einrichtung

Geschäftsstelle Mönchengladbach

Steinsstraße 30D
41238 Mönchengladbach

02166 - 128 07 50
02166 128 07 59
bewo(at)asb-niederrhein.de

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Geschäftsstelle Mönchengladbach

Steinsstraße 30D
41238 Mönchengladbach

02166 128 07 50
02166 128 07 59
cafe(at)asb-niederrhein.de

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ASB/Gemeinsam gGmbH - Geschäftsstelle Viersen

Sittarder Straße 19
41748 Viersen

fiddrich(at)asb-viersen.de

zur Einrichtung

Kontakt- und Beratungsstelle Sozialpsychiatrie

Henricistraße 108
45136 Essen

0201 - 26 96 294
0201 - 26 96 295
spz(at)asb-ruhr.info

Ambulant Betreutes Wohnen

Hohenzollernstraße 54
45128 Essen

0201 - 72 69 380
0201 - 87 00 199
bewo(at)asb-ruhr.info

Seniorenwohnanlage + Wohnberatung

An der Kommende 13
46238 Bottrop

02041 - 375 44 14
02041 - 375 44 28
ischeuer(at)asb-ruhr.info

ASB Zentrum 60plus

Krayer Straße 80-82
45307 Essen

0201/ 180 59 71
bniesmann(at)asb-ruhr.info

Geschäftsstelle Bottrop-Wellheim

An der Kommende 13
46238 Bottrop

02041 - 37 54 411
pcziuraj(at)asb-ruhr.info

ASB IT-Kurse

Dreiringplatz 1
45276 Essen

02041 - 375 44 14
02041 - 375 44 28
ischeuer(at)asb-ruhr.info

ASB IT-Kurse

Gerichtsstraße 3
46236 Bottrop

02041 - 375 44 14
02041 - 375 44 28
ischeuer(at)asb-ruhr.info

ASB Köln Seniorenzentrum Zollstockhöfe

Gottesweg 85
50969 Köln

 0221-66007-200
0221 66007 -225
zollstockhoefe(at)asb-koeln.de

zur Einrichtung

ASB Seniorenberatung Köln-Lindenthal

Aachener Straße 220
50931 Köln

0221-221-93225
0221-221-93226
sb-lindenthal(at)asb-koeln.de

zur Einrichtung

ASB Seniorenberatung Köln-Sülz

Wittekindstr. 3-5
50937 Köln

0221-66007-195
0221-66007-196
sb-suelz(at)asb-koeln.de

zur Einrichtung

ASB Seniorenberatung Köln-Rodenkirchen

Ringstraße 28
50996 Köln

 0221-66007-653
0221-66007-659
sb-rodenkirchen(at)asb-koeln.de

zur Einrichtung

ASB Seniorenzentrum Holten

Holtener Mühlenweg 11-13
46147 Oberhausen

Geschäftsstelle Bielefeld

Schillerstr. 44
33609 Bielefeld

0521 / 800 686-13
0521 / 800 686-19
info(at)asb-owl.de

Geschäftsstelle Gütersloh

Badstr. 14
33332 Gütersloh

05241 / 5 75 11
05241 / 58 07 07
info(at)asb-owl.de

Geschäftsstelle Werl

Kletterpoth 3
59457 Werl

02922 8894018
02922 8894019

Kontakt- und Beratungsstelle

Hafenstraße 20
59067 Hamm

02381 94240-30
schoepe(at)asb-mittleres-westfalen.de

Geschäftsstelle Krefeld

Wimmersweg 29
47807 Krefeld

02151/934 17-0
02151/934 17-19
info(at)asb-krefeld.de

Geschäftsstelle Grevenbroich

Montanusstraße 90
41515 Grevenbroich

02181 / 231 386
02181 / 231 387
info(at)asb-grevenbroich.de

zentrum plus Holthausen

Henkelstr. 15 (Ecke Pfeillstr.)
40589 Düsseldorf

0211 / 930 31-44
0211 / 930 31-45
info(at)zentrumplus-holthausen.de

Geschäftsstelle Mülheim an der Ruhr

Bruchstr. 31
45468 Mühlheim an der Ruhr

0208-299 98 06

Geschäftsstelle Annemarie-Renger-Weg

Annemarie-Renger-Weg 16
46047 Oberhausen

0208 740108 -11
ambulante-dienste(at)asb-oberhausen.de

Geschäftsstelle Burscheid

Montanusstraße 8
51399 Burscheid

02174 60177
02174 60717
info(at)asb-bergisch-land.de

Geschäftsstelle Leverkusen

Kleine Kirchstraße 1-3
51373 Leverkusen

0214 2065785
0214 40499865
info(at)asb-bergisch-land.de

Quartiersbüro Tuhuus in Langerfeld

Odoakerstraße 2
42389 Wuppertal

0202 254 850 58
info(at)tuhuus-langerfeld.de

zur Einrichtung

Geschäftsstelle Ahlen

Südbrede 1-3
59227 Ahlen

Wohngemeinschaften für Menschen mit Demenz

Kölner Straße 95
51429 Bergisch Gladbach

02204 4264761

Geschäftsstelle Burscheid

Montanusstraße 8
51399 Burscheid

02174 60177
02174 60717
info(at)asb-bergisch-land.de

Geschäftsstelle Leverkusen

Kleine Kirchstraße 1-3
51373 Leverkusen

0214 2065785
0214 40499865
info(at)asb-bergisch-land.de

Wohngemeinschaften für Menschen mit Demenz

Kölner Straße 95
51429 Bergisch Gladbach

02204 4264761

Pflege- und Sozialzentrum Dülken

Reiterstr. 9
41751 Viersen

02162 / 50 99 0
02162 / 51 79 9

zur Einrichtung

ASB Betriebs GmbH Ruhr

An der Kommende 13
46238 Bottrop

02041/3754412
02041/3754429
sozialstation(at)asb-ruhr.info

zur Einrichtung

Sozialstation Wassenberg

Kirchstraße 26
41849 Wassenberg

02432/491557
02432/890363
pflegeteam.wassenberg(at)asb-erft.de

Geschäftsstelle Herne

Siepenstraße 12 a
44623 Herne

02323 9190-40
02323 9190-410
info(at)asb-mail.de

zur Einrichtung

ASB Begegnungs- und Pflegezentrum Mont-Cenis

Jürgen-von-Manger-Straße 15
44627 Herne

0 23 23 - 96 40 90
elmc(at)asb-mail.de

zur Einrichtung

Geschäftsstelle Witten

Westfalenstraße 43
58453 Witten

02302 91088-0
02302 91088-111
info(at)asb-en.de

zur Einrichtung

Mobiler Sozialer Dienst

An der Kommende 13
46238 Bottrop

02041 - 37 54 415
02041 - 37 54 429
sozialstation(at)asb-ruhr.info

ASB-Tagespflege Annemarie-Renger-Weg

Annemarie-Renger-Weg 20
46047 Oberhausen

0208 30 57 61 - 150
tagespflege(at)asb-oberhausen.de

Geschäftsstelle Troisdorf

Kasinostraße 2
53840 Troisdorf

02241 8707-0
02234 8707-44
info(at)a-s-b.eu

zur Einrichtung

Geschäftsstelle Hamm

Chemnitzer Straße 41
59067 Hamm

02381 9424-00
02381 9424-22
info(at)asb-mw.de

zur Einrichtung

Interkulturelle (Senioren-) Tagespflege Am Germaniahof

Horster Straße 89
46236 Bottrop

02041/761276
02041/761278
tagespflege-germaniahof(at)asb-ruhr.info

(Senioren-) Tagespflege Zur Gartenstadt

An der Kommende 13
46238 Bottrop

02041/9754420
02041/3754421
tagespflege(at)asb-ruhr.info

Pflegezentrum Erftstadt

Am Hahnacker 1
50374 Erftstadt

02235/4602-123
02235/4602-297
pflegeteam.erftstadt(at)asb-erft.de

Pflegezentrum Düren

Nideggener Str. 136
52349 Düren

02421/9880
02421/98899
Pflegeteam.dueren(at)asb-erft.de

Pflegezentrum Aachen

Turpinstraße 132
52066 Aachen

0241/501569
0241/536029
Pflegeteam.aachen(at)asb-erft.de

Service Wohnen

Am Hahnacker 1
50374 Erftstadt

02235/46020
02235 - 4602-299
info(at)asb-erft.de

Ambulante Betreuung

Uhlstraße
50321 Brühl

02232/1503880
02232/5021440
michael.dum(at)asb-erft.de

ASB Begegnungs- und Pflegezentrum Herne-Mitte

Siepenstraße 12a
44623 Herne

02323 / 14 75 90
elhm(at)asb-mail.de

zur Einrichtung

ASB Begegnungs- und Pflegezentrum Holsterhausen

Eichsfelder Straße 1
44625 Herne

0 23 25 – 63 78 0
elhol(at)asb-mail.de

zur Einrichtung

ASB Begegnungs- und Pflegezentrum Am Schlosspark

Schernerweg 8
45894 Gelsenkirchen

02 09 - 38 95 30
elas(at)asb-mail.de

zur Einrichtung

ASB Begegnungs- und Seniorenzentrum Minister Stein

Deutsche Straße 27
44339 Dortmund

02 31 – 880 884 – 0
elms(at)asb-mail.de

zur Einrichtung

ASB Iserlohn e.V. - Ambulanter Pflegedienst

Overwegstr. 1
58642 Iserlohn

02374-16224
02374-166422
info(at)asbiserlohn.de

Wohn- und Betreuungseinrichtung Onckenstraße + Außenwohngruppe

Onckenstraße 67
45144 Essen

0201 - 86 23 4222
0201 - 86 23 4219
ebahn(at)asb-ruhr.info

Ambulante Pflege + Pflegeberatung

An der Kommende 13
46238 Bottrop

02041 3754412

Tagespflege Zur Gartenstadt

An der Kommende 13
46238 Bottrop

02041 - 37 54 420
02041 - 37 54 421
Tagespflege(at)asb-ruhr.info

Interkulturelle Tagespflege Am Germaniahof

Horster Straße 89
46236 Bottrop

02041 - 76 12 76
02041 - 76 12 78
tagespflege-germaniahof(at)asb-ruhr.info

ASB Köln Norbert-Burger-Seniorenzentrum

Keupstr. 2a-4
51063 Köln

0221-66007-400
 0221 66007 -439
seniorenzentrum(at)asb-koeln.de

zur Einrichtung

ASB Pflegezentrum Köln-Sülz

Wittekindstr. 3-5
50937 Köln

0221-66007-610
0221-66007-619
pz-suelz(at)asb-koeln.de

zur Einrichtung

ASB Pflegezentrum Köln-Süd

Herthastr. 6
50969 Köln

0221-66007-640
0221-66007-649
pz-sued(at)asb-koeln.de

zur Einrichtung

ASB Pflegezentrum Köln-Porz

Lichpfad 11
51145 Köln

0221-66007-630
0221-66007-639
pz-porz(at)asb-koeln.de

zur Einrichtung

ASB Pflegezentrum Köln-Mülheim

Keupstr. 2a-4
51063 Köln

0221-66007-620
0221-66007-629
pz-muelheim(at)asb-koeln.de

zur Einrichtung

ASB Köln Seniorenresidenz Rodenkirchen

Ringstr. 28
50996 Köln

0221-66007-651
0221-66007-659
sw-rodenkirchen(at)asb-koeln.de

zur Einrichtung

Tagespflege Sinnesreise

Clara-Wieck-Straße 4
45772 Marl

02365 20 777 -28
02365 20 777 -77
Tagespflege-Huels(at)asb-vest-re.de

Geschäftsstelle Wuppertal

Zur Werther Brücke 10
"Alte Feuerwache Barmen"
42275 Wuppertal

0202 262920
0202 2629225
info(at)asb-bergisch-land.de

zur Einrichtung

Sozialstation Borken

Graf-Friedrich-Straße 24
46325 Borken

02861 9249020

Sozialstation Greven

Emsdettener Straße 66
48268 Greven

(02571) 560856

ASB Pflege- und Begegnungszentrum

Annemarie Renger Weg 20
46047 Oberhausen

Hauptgeschäftsstelle Münster

Gustav-Stresemann-Weg 62
48155 Münster

(0251) 28 97 300
pflegedienst(at)asb-muenster.de

Verwaltung soziale Dienste

Gustav-Stresemann-Weg 62
48155 Münster

(0251) 28 97-333

Sozialstation Münster-West

Dieckmannstraße 116
48161 Münster

(0251) 2897-300
(0251 - 2897-118)
pflegedienst(at)asb-muenster.de

ASB Pflege- und Begegnungszentrum

Annemarie-Renger-Weg 20-21
46047 Oberhausen

(0208) 30 57 61 - 0
(0208) 30 57 61 - 499
info(at)asb-oberhausen.de

Geschäftsstelle Bergisch Gladbach

Hauptstraße 86
51465 Bergisch Gladbach

02202 955660
02202 9556680
info(at)asb-bergisch-land.de

Ambulante Pflege Manfort

Mauspfad 3
51377 Leverkusen

(0214) 86 92 64-0
(0214) 86 92 64-29

Geschäftsstelle Beckum

Weststraße 41-43
59269 Beckum

(02521) 82 43 265

ASB Pflege- und Begegnungszentrum Annemarie-Renger-Weg

Annemarie-Renger-Weg 20-21
46047 Oberhausen

0208 305761-400
0208 305761-499

Geschäftsstelle Bergisch Gladbach

Hauptstraße 86
51465 Bergisch Gladbach

02202 955660
02202 9556680
info(at)asb-bergisch-land.de

Geschäftsstelle Wuppertal

Zur Werther Brücke 10
"Alte Feuerwache Barmen"
42275 Wuppertal

0202 262920
0202 2629225
info(at)asb-bergisch-land.de

zur Einrichtung

Pflege- und Sozialzentrum Alt-Viersen

Sittarder Str. 19
41748 Viersen

02162 / 81 722 - 10
02162 / 81 722 - 11

zur Einrichtung

Pflege- und Sozialzentrum Brüggen/Schwalmtal/Niederkrüchten

Borner Str. 41
41379 Brüggen

02163 / 49 99 370
02163 / 49 98 399

zur Einrichtung

Pflege und Sozialzentrum Willich

Linsellesstr. 42
47877 Willich

02154 / 886 38 65
02154 / 886 38 66

zur Einrichtung

Geschäftsstelle Mönchengladbach

Steinsstraße 30D
41238 Mönchengladbach

02166-1280730
02166 1280739
tagespflege(at)asb-niederrhein.de

zur Einrichtung

Tagesstätte Förderturm

Hohenzollernstraße 50
45128 Essen

0201 - 72 69 391
0201 - 72 69 392
soberhaus-steiner(at)asb-ruhr.info

LichtTurm 24

Hohenzollernstraße 50
45128 Essen

0201 - 72 69 391
0201 - 72 69 392
soberhaus-steiner(at)asb-ruhr.info

Betreuungsverein Essen

Eulerstraße 17
45143 Essen

0201 - 83 991 0
0201 - 83 991 20
info(at)asb-betreuungsverein.de

zur Einrichtung

Betreuungsverein Bottrop

Gerichtsstraße 3
46236 Bottrop

02041 - 77 16 505
02041 - 77 15 654
info(at)asb-betreuungsverein.de

zur Einrichtung

Geschäftsstelle Paderborn

Karl-Schurz-Str. 23
33100 Paderborn

05251 / 87 09 30
info(at)asb-owl.de

ASB-Tagespflege Jüchen

Peter-Busch-Straße 2
41363 Jüchen-Hochneukirch

0 21 64/702 34 48
info(at)asb-rheinland.de

Ortsgruppe Greven

Emsdettener Straße 66
48268 Greven

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